Te-iara Online 看護実習 オンライン個別サポート 初回モニターに申し込む Application 受講申込みフォーム Te-iara Online 受講申込みフォーム 申込みフォームを送信受講希望日の7日前まで 日時と決済のご案内お申込みから24時間以内 決済で予約確定受講日の3日前23:59まで フォームを送信した時点では、予約は確定していません。※申込期限を過ぎていても、空きがあれば対応できる場合があります。お問い合わせフォームからご相談ください。申込者情報氏名年齢18歳以上の方が対象です。メールアドレスご案内や決済リンクをお送りします。メールアドレス（確認用）電話番号受講当日にZoomでつながらない場合など、緊急時の連絡にのみ使用します。在籍状況学校種別・課程 看護系大学（4年課程） 看護系短期大学（3年課程） 看護師養成所・看護専門学校（3年課程） 5年一貫看護師養成課程（専攻科） 看護師2年課程（短期大学・養成所・高等学校専攻科など） 准看護師養成所 その他学年受講希望日時第1〜第3希望の日付と開始時刻をご入力ください。受講希望日の7日前までのお申込みをお願いしています。ご希望に添えない場合は、別の日時をご相談します。受講可否・日時・お支払方法は、原則としてお申込みから24時間以内にご案内します。第1希望 日付選択第1希望 開始時刻第2希望 日付選択第2希望 開始時刻第3希望 日付選択第3希望 開始時刻ご相談内容相談したい項目（複数選択可） 実習前の準備 疾患・治療 実習目標・行動計画 実習記録（経時記録・SOAPなど） 情報収集・アセスメント 全体像 関連図 看護問題・看護計画 患者さんとの関わり 教員・臨床指導者との関わり 実習についての不安・悩み その他 患者さんや実習先を特定できる情報は書かないでください 氏名・生年月日・住所・患者番号・病院名・病棟名・実習施設名・顔写真などのほか、組み合わせると個人や実習先を推測できる内容（年齢・地域・日付・珍しい病状など）も入力しないでください。 具体的な相談内容15～500字以内でご入力ください。 患者さんや実習先を特定・推測できる情報を入力していないことを確認しました。お申込み内容の確認ご希望の料金区分 通常料金（5,980円） 初回モニター（3,980円） 継続モニター（4,980円）初回モニターは、決済が完了した順に先着5名・お一人様1回限りです。継続モニターは、初回モニターを受講し、アンケートに回答済みの方が対象です。モニターは受講後アンケートへのご回答をお願いしています（感想の掲載は任意です）。 予約の確定 ご案内後、受講日の3日前23:59までに、Stripeによるクレジットカード決済（会員登録は不要）が完了した時点で予約が確定します。期限までに決済が確認できない場合、お申込みは自動的に取り消しとなります。お支払い前のキャンセルに、費用はかかりません。 キャンセル料（予約確定後） 受講日の3日前23:59までなし 受講日の2日前受講料の50％ 受講日の前日受講料の80％ 当日・連絡なしの欠席受講料の100％ 返金額は、受講料からキャンセル料と決済手数料（受講料の3.6％）を差し引いた金額です。日程変更は、受講日の3日前23:59までのご連絡で1回のみ可能です（それ以降は原則としてお受けしていません）。 利用規約・プライバシーポリシー 送信前に、利用規約とプライバシーポリシーをご確認ください。 利用規約に同意します。 プライバシーポリシーを確認しました。 18歳以上で、受講する本人として申し込みます。この内容で申込みを送信する